Seguro de Gastos Médicos Mayores

• Gastos por hospitalización
• Honorarios por procedimientos médicos y/o quirúrgicos
• Tratamientos de radioterapia y quimioterapia
• Trasplante de Órganos
• Gastos del donador con Suma Asegurada hasta $250,000 pesos
• Cirugía reconstructiva a consecuencia de accidente o enfermedad cubierta (no estético)
• Cirugía robótica para prostatectomía, histerectomía, nefrectomía y colectomía
• Equipo y dispositivos médicos especializados
• Aparatos ortopédicos
• Tratamientos dentales por accidente
• Estudios de laboratorio y gabinete
• Enfermera fuera del hospital: por 720 hrs continuas, para aplicación de medicamentos de alta especialidad por vía parental o enteral, rehabilitación pulmonar, vigilancia y cambio continuo de sondas
• Equipo tipo hospital
• Terapias de rehabilitación:
  • 30 sesiones para musculoesquelético
  • 360 sesiones para programas de neuro rehabilitación
  • 360 sesiones para programas de neurodesarrollo
• Ambulancia
• Medicina alternativa
• Deportes peligrosos
• Consulta psicológica: máximo 15 consultas aplicando tabulador contratado
• Maternidad: Suma Asegurada $18,000 indemnizatoria
• Padecimientos Congénitos

Cada vez que tienes algún imprevisto o gasto hay una cantidad fija no reembolsable que debes cubrir por tu enfermedad o padecimiento, este es el deducible.

Recuerda que para que la aseguradora comience a cubrir el gasto que realices debe ser mayor al deducible que elijas.

¿Cuáles son tus opciones de deducible en Únikuz B×+ seguro de gastos médicos mayores? Tú puedes elegir tener un deducible desde:

• $10,000
• $15,000
• $20,000
• $25,000
• $30,000
• $35,000
• $40,000
• $45,000
• $50,000
• $75,000
• $100,000

Esta es la última de las opciones que debes elegir para contratar según tus necesidades a Únikuz B×+.

El coaseguro y su tope es fundamental a la hora de una emergencia, ¿por qué?

El coaseguro, como lo he mencionado en esta guía, es el porcentaje que debes pagar sobre el monto total de los gastos de tu enfermedad después del deducible.

Es decir, del total de gastos deberás pagar primero el deducible, luego sobre el monto restante tú cubrirás el porcentaje de tu coaseguro.

Ahora bien, si el gasto es muy alto, tendrás un tope que será el monto máximo que puedes pagar tú.

La cantidad de gastos que superen el tope los deberá cubrir la aseguradora.

• 10 %
• 15 %
• 20 %
• 25 %
• 30 %

Amplía la cobertura de la póliza a territorio extranjero. El monto máximo de la cobertura será la suma asegurada contratada en la cobertura básica.

Se cubren:

• Se podrá ampliar máximo 720 hrs. adicionales al servicio de enfermería establecido en la cobertura básica “Enfermera fuera de Hospital”.
• Se podrá ampliar máximo las siguientes sesiones adicionales a lo establecido en la cobertura básica:
  • 20 para músculo esquelético
  • 180 para programas de neuro rehabilitación
  • 180 para programa de neuro desarrollo

Se otorgará al asegurado una indemnización diaria durante la hospitalización ininterrumpida por un lapso mayor a tres días. Suma asegurada de $ 1,500 pesos por cada día de hospitalización y hasta máximo 30 días.

(Suma Asegurada : $100,000 por padecimiento, máximo un evento por póliza)

La compañía pagará la suma asegurada estipulada en la carátula de póliza cuando sea diágnosticado por alguna de las siguientes enfermedades:

• Infarto al miocardio
• Cirugía coronaria
• Infarto y/o hemorragia cerebral
• Neoplasia maligna (cáncer)
• Insuficiencia renal crónica terminal
• Parálisis de las extremidades
• Transplante de un órgano vital

Una nueva cobertura adicional, que brinda a tus clientes la opción de aprovechar su Seguro de Gastos Médicos Colectivo y a la vez individualizar la protección a través de 3 grandes componentes

• Complementa tu seguro con mayor suma asegurada
• Continúa con el seguro en caso de separación laboral
• Reconoce los padecimientos iniciados desde la contratación

Asistencia Médica:

• Asistencia Médica telefónica
• Ambulancia Descuentos
• Médico a domicilio
• Entre otros

Asistencia Funeraria

Descuentos

• Laboratorio y gabinete
• Red “Ahorra Más”

Sí, ambas coberturas son indemnizatorias.

No, la cobertura de Maternidad Básica se cubrirá bajo las condiciones establecidas aun cuando el deducible contratado sea mayor a $20,000.
Únicamente para la contratación de la cobertura de Maternidad Plus es cuando aplica la condición de contar con deducible menor a $20,000.
En caso de tener contratada la cobertura de Maternidad Plus y se requiera cambio de deducible mayor a $20,000, este cambio aplicará si y solo si se incluye la baja de la cobertura de Maternidad Plus para cumplir dicho requisito.

Sí, podrá operar el pago anticipado de la indemnización de maternidad, siempre y cuando se cumplan con los siguientes requisitos:
La asegurada se encuentre entre la semana 20 y 32 de gestación.
Se entregue la documentación solicitada por el área de siniestros para la verificación del evento, tales como:
• Aviso de accidente y enfermedad
• Informe médico
• Ultrasonido actualizado que contenga la edad de gestación y fecha probable de parto
• Se cumplen las condiciones estipuladas en Condiciones Generales, periodos de espera, etcétera

Sí, se tendrá que identificar la asegurada en el hospital en convenio al que ingrese, sin importar el nivel hospitalario. Dicho apoyo, se aplicará en la factura hospitalaria, siempre y cuando ésta cubra el total de la Suma Asegurada, ya que no aplican remanentes.

Únikuz B×+ viene acompañado de una estrategia del área de convenios para reforzar la suficiencia de red, sin embargo, tuvo que ser aplazada por la contingencia actual derivada de la pandemia por COVID-19, por lo que de forma temporal y en tanto se regulariza este proyecto y se concluye. En las entidades en las cuales se llegue a utilizar este servicio y no se encuentre el médico de la especialidad requerida para la atención del asegurado dentro de la red, se podrán aplicar los beneficios de esta cobertura, siempre y cuando el médico tratante se apegue al tabulador.
El resto de las condiciones aplica con base en lo establecido en las Condiciones Generales.

Por el momento se encuentran los hospitales de Grupo Ángeles; es importante verificar a qué nivel pertenece cada hospital, ya que la atención debe ser brindada en hospitales que pertenezcan al nivel hospitalario contratado.

Se consideran deportes peligrosos los mencionados a continuación:
Ciclismo de ruta, ciclismo de montaña, futbol americano, alpinismo, montañismo, rápel, boxeo, lucha libre, rugby, vuelo delta, canotaje, windsurf, motociclismo, paracaidismo, rafting, vuelo ultraligero, equitación, esquí en nieve y agua, hockey, polo, automovilismo, parapente, surf, artes marciales (box thai, full contact, taekwondo, etc.), acrobacias sobre hielo, ruedas y telas, casería, buceo, parkour, etc.
La lista anterior es informativa y no limitativa, ya que pueden surgir nuevos deportes que pueden considerarse como peligrosos.
Algunos de estos deportes se encuentran excluidos en el apartado de Exclusiones Generales de Condiciones Generales.

Es correcto. Aplican Condiciones Generales de la póliza.

Si se encuentra dado de alta en la póliza, sí queda cubierto.

Para los programas de neurodesarrollo, se cubrirá exclusivamente a asegurados nacidos dentro de la vigencia de la póliza y cuya madre asegurada haya cumplido con 10 meses continuos en la póliza al momento del nacimiento.

Para los programas de neurodesarrollo, se cubrirá exclusivamente a asegurados nacidos dentro de la vigencia de la póliza y cuya madre asegurada haya cumplido con 10 meses continuos en la póliza al momento del nacimiento.

Aplica la Suma Asegurada de la cobertura de básica.

Aplica la Suma Asegurada de la cobertura básica y únicamente cubre la circuncisión por fimosis.

Ningún tipo de consulta se puede programar. Aplica sólo vía reembolso con previa valoración de procedencia.

En caso de proceder aplica tabulador contratado, los tabuladores se encuentran publicados en la página de Seguros B×+.

En caso de emergencias médicas, si el asegurado recibe atención fuera de su zona, no aplica la penalización de coaseguro, de acuerdo a Condiciones Generales, gastos a cargo del asegurado, apartado cambio de zona, inciso “c”. En caso de atención en hospital fuera de red, se considerará este como nivel hospitalario élite.

Se anexa definición establecida en Condiciones Generales:
Accidente: acontecimiento imprevisto e involuntario que, ocurrido por una causa externa, súbita, fortuita y violenta lesiona al asegurado, ocasionándole daños corporales que requieran atención médica o causen la muerte. El tratamiento médico o quirúrgico, recaídas, complicaciones y secuelas derivadas de un accidente sufrido por el asegurado se considerarán un mismo siniestro. No se consideran accidentes aquellos casos en donde el primer gasto médico se realice después de los primeros 10 (diez) días naturales siguientes a la fecha en que ocurrió el accidente que le dio origen.

Sí, para el caso de médicos sin convenio procederá pago directo siempre y cuando el médico se apegue al tabulador.

Bajo el tabulador contratado.

Aplica siempre y cuando:
• Proceda el proceso de pago directo (programación, aviso, etc.)
• Los proveedores se encuentren en convenio
• No se trate de consultas, insumos (aparatos ortopédicos), medicamentos que no sean de alta especialidad y ambulancia aérea
• Se puede aplicar pago directo aun cuando no se requiera intervención quirúrgica siempre y cuando el servicio sea programado.
No aplica en estancias menores a 24 horas no programadas

Cuando sea medicamente necesario, no se trate de padecimiento preexistente y se cumpla con los protocolos y normativas de trasplantes que marca la Secretaría de Salud.

Siempre será a través de reembolso.

Sí, siempre y cuando el padecimiento se encuentre cubierto, aplicando lo establecido en el apartado gastos a cargo del asegurado de Condiciones Generales. Para estos procedimientos, no aplica la disminución de coaseguro establecido en la cobertura de Beneficio Hospitalario VIP.

Cuando la atención se otorga en laboratorio o gabinete de hospital, aplica penalización por atención en nivel superior.

A partir de que inicia el servicio, una vez que fue dado de alta del hospital.

En el apartado denominado “Cobertura del recién nacido” se establece la cobertura y derechos para los bebés nacidos dentro de la vigencia de la póliza y que la madre asegurada tenga antigüedad de, al menos, 10 meses con la póliza al momento del parto y el bebé sea dado de alta en los 30 días posteriores al nacimiento.

Aplica la Suma Asegurada, de deducible, coaseguro contratado en cobertura básica, estos aplican por padecimiento. Se especifica en carátula de la póliza.

Existen padecimientos preexistentes declarados que pueden tener cualquiera de las siguientes respuestas:
• Aceptado sin endoso, en este caso el padecimiento se podrá cubrir una vez trascurrido el periodo de espera
• Aceptado con endoso de exclusión, en este caso el asegurado es aceptado, pero no se cubrirá el padecimiento
• Rechazado, en este caso debido a los padecimientos, el asegurado no puede ser asegurado por la compañía
En la presentación de capación de Únikuz B×+ se encuentran los padecimientos que pueden ser evaluados para la contratación de esta cobertura. No aplican extraprimas.

Sí, únicamente:
• Aumento de deducible
• Aumento de coaseguro
• Disminución de tabulador
• Disminución de suma asegurada
• Disminución de nivel hospitalario
• Eliminación de coberturas adicionales
• Cambio de región
Lo anterior aplica sólo en pólizas que no tengan siniestros abiertos.

No, los asegurados deberán pasar por el proceso de selección de riesgos y en caso de ser aceptados se aplicarán condiciones de negocio nuevo.
Podrán contratar la cobertura de Reconocimiento de antigüedad para los padecimientos o coberturas en los que se especifique que aplica Reconocimiento de antigüedad, con base en lo estipulado en Condiciones Generales, únicamente para la disminución de periodos de espera.

No, el privilegio de conversión a individual aplicará contratación únicamente en el producto para GMMI B×+.

El coaseguro aplica de acuerdo a la regla general de aplicación de coaseguro siendo: Coaseguro= (Gastos procedentes – deducible)
*10% coaseguro, en este caso el deducible es cero por lo que se aplica como el siguiente ejemplo:
Accidente
Gastos procedentes: $15,000
Deducible contratado: $20,000
Coaseguro contratado: 10%

Si no se cuenta con la cobertura de deducible cero por accidente:
No procede al no rebasar el deducible
Gastos a cargo del asegurado: $15,000

Si se cuenta con la cobertura de deducible cero por accidente:
Rabasa franquicia por lo que procede:
Gasto procedente: $15,000
Deducible: $0 (deducible cero por accidente)
X % coaseguro: $1,500
Gastos a cargo del asegurado: $1,500
Se suman los gastos procedentes por hospitalización, gabinete, honorarios, etc. para determinar el gasto total, el cual debe superar los 3,000 pesos.

El padecimiento queda cubierto siempre y cuando haya sido diagnosticado dentro de la vigencia de la póliza, no se cubre ningún gasto erogado durante el periodo de espera.
En el caso de VIH, de acuerdo a Condiciones Generales no se cubre en caso de diagnosticarse durante el periodo de espera. VIH y SIDA
Se cubren los gastos por el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) y Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), siempre y cuando se hayan detectado después del periodo de espera de 48 (cuarenta y ocho) meses.
No aplica el beneficio de “Reconocimiento de antigüedad” para reducción o eliminación del periodo de espera.

Para pólizas que contraten la cobertura de Reconocimiento de Antigüedad y cumplan con los requisitos para su contratación, no aplicará el periodo de espera de los primeros 30 días, por lo que sí quedarían cubiertos los padecimientos que se diagnostiquen en dicho periodo.
“Padecimientos que hayan iniciado durante los primeros 30 días de vigencia de la póliza, este periodo no aplica en caso de renovación ni en caso de accidente y emergencias médicas del asegurado”.

Aplican condiciones generales:
Exclusiones
12. Lesiones derivadas de accidentes que el asegurado sufra viajando como piloto o pasajero en motocicletas, motonetas u otros vehículos de motor similares, a menos que el vehículo haya sido rentado con fines recreativos o vacacionales.

No, se solicita como separación de pólizas en el producto GMMI Bx+, conservando los beneficios adquiridos en dicha póliza.
Si desea cambiarse a Únikuz Bx+, puede hacerlo pasando por el proceso de póliza nueva sin reconocer padecimientos que hayan iniciado en la póliza anterior y aplicando reconocimiento de antigüedad únicamente para las coberturas y padecimientos en que las Condiciones Generales de Únikuz Bx+ especifiquen que aplica reconocimiento de antigüedad.

Municipios tarifa GUADALAJARA:
Acatlán de Juárez, Amatitán, Chapala, Cocula, Cuquio, El Arenal, El Salto, Guadalajara, Hostotipaquillo, Ixtlahuacan de los Membrillos, Ixtlahuacan del Río, Jocotepec, Juanacatlan, La Manzanilla de la Paz, Poncitlan, San Cristobal de la Barranca, Tala, Tequila, Tizapan del Alto, Tlajomulco de Zuñiga, Tlaquepaque, Tonalá, Tuxcueca, Villa Corona, Zapopan, Zapopan del Rey y Zapotlanejo.
Al resto de los municipios, se les aplica tarifa JALISCO.